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Text File  |  1993-06-25  |  1.6 KB  |  59 lines  |  [TEXT/R*ch]
  1.  
  2. CPSR MEMBERSHIP FORM
  3.  
  4. Name     ___________________________________________________________
  5.  
  6. Address  ___________________________________________________________
  7.  
  8.          ___________________________________________________________
  9.  
  10. City/State/Zip  _____________________________________________________
  11.  
  12. Home phone  _____________________  Work phone ______________________
  13.  
  14. Company  ___________________________________________________________
  15.  
  16. Type of work  ______________________________________________________
  17.  
  18. E-mail address  _____________________________________________________
  19.  
  20. CPSR Chapter
  21.     __ Acadiana       __ Austin       __ Berkeley
  22.     __ Boston         __ Chicago      __ Denver/Boulder
  23.     __ Los Angeles    __ Madison      __ Maine
  24.     __ Milwaukee      __ Minnesota    __ New Haven
  25.     __ New York       __ Palo Alto    __ Philadelphia
  26.     __ Pittsburgh     __ Portland     __ San Diego
  27.     __ Santa Cruz     __ Seattle      __ Washington, DC
  28.     __ No chapter in my area
  29.  
  30. CPSR Membership Categories
  31.     __  $  75  REGULAR MEMBER
  32.     __  $  50  Basic member
  33.     __  $ 200  Supporting member
  34.     __  $ 500  Sponsoring member
  35.     __  $1000  Lifetime member
  36.     __  $  20  Student/low income member
  37.  
  38.     __  $  50  Foreign subscriber
  39.     __  $  50  Library/institutional subscriber
  40.  
  41.  
  42. Additional tax-deductible contribution to support CPSR projects:
  43.     __  $50     __  $75      __  $100    __  $250
  44.     __  $500    __  $1000    __  Other
  45.  
  46.  
  47. Total Enclosed:  $ ________
  48.  
  49. Make check out to CPSR and mail to:
  50.     CPSR
  51.     P.O. Box 717
  52.     Palo Alto, CA  94301
  53.  
  54.  
  55. =======================================================================
  56.  
  57.  
  58.  
  59.